大环内酯类抗菌药物的急诊应用推荐方案一览！
大环内酯类药物作为临床上常用抗感染药物之一,在急诊抗感染治疗中占据重要地位。为促进急诊科大环内酯类抗菌药物的临床合理使用，联合全国急诊专家特制了《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》。关于大环内酯类抗菌药物在成人和儿童感染性疾病中的应用推荐方案，文章主要涉及以下内容。
呼吸系统感染
➤急性鼻窦炎
推荐方案：①克拉霉素500mg/d，2次/天，14天；②阿奇霉素500mg/d，共3天；③急性鼻窦炎可将抗菌药物与鼻用糖皮质激素联用，慢性鼻窦炎急性发作可将阿奇霉素与克拉霉素联用。
➤急性扁桃体炎
推荐方案：①阿奇霉素30mg/(kg·d)，3~5天；②克拉霉素250mg/次，2次/天，6~14天。
➤急性气管支气管炎
推荐方案：阿奇霉素500mg/d，共3天。
➤AECOPD
推荐方案：阿奇霉素500mg/d，3天；之后250mg/2d，3个月(超说明书)。
➤社区获得性肺炎(CAP)
推荐方案：对于无基础疾病CAP患者建议大环内酯类药物治疗方案：①阿奇霉素500mg/次，静脉滴注，1次/天，静脉滴注2天后改为口服500mg/次，1次/天，共7~10天；
②克拉霉素500mg口服，2次/天；
③红霉素500~1000mg/次静脉滴注，2~3 次/天。对有基础疾病或近3个月内使用过抗菌药物患者：β-内酰胺类(青霉素类或头孢菌素类)联合大环内酯类药物，如：大剂量阿莫西林/克拉维酸，头孢地尼100mg3次/天，头孢泊肟酯100mg3次/天，头孢丙烯500mg2次/天，联合阿奇霉素等。
生殖系统感染
➤推荐方案：沙眼衣原体感染引起的宫颈黏膜炎：①阿奇霉素1000mg，单次顿服；②罗红霉素150mg/次，2次/天，共10天；③克拉霉素250mg/次，2次/天，共10天。非典型病原微生物引起的盆腔炎症性疾病：阿奇霉素500mg/次，静脉滴注或口服，1次/天，共5-7天。
皮肤软组织感染
➤推荐方案：蜂窝织炎或丹毒：①红霉素500~1000mg/次，2~3次/天，共14天；②罗红霉素150mg/次，2次/天，共7天；③阿奇霉素500mg/天，共3天。青霉素过敏的脓疱疮：红霉素250~500mg/次，4次/天。
急性上呼吸道感染
➤急性中耳炎
推荐方案：需要抗菌治疗的急性中耳炎儿童可选择口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
➤急性鼻窦炎
推荐方案：在细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎推荐使用口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
➤急性扁桃体炎咽炎
推荐方案：口服阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg。
➤百日咳
推荐方案：①阿奇霉素每次10mg/kg，1次/天，疗程3~5天，总剂量不超过1500mg；②红霉素30~50mg/(kg·d)，3次/天，共7~14天；③罗红霉素5~10mg/(kg·d)，2次/天，共7~10天；④克拉霉素15mg/(kg·d)，2次/天，共7天。
急性下呼吸道感染
➤急性支气管炎
推荐方案：阿奇霉素10mg/(kg·d)，1天后改为5mg/(kg·d)，总剂量不超过1500mg，共5天。
➤急性肺炎
推荐方案：支原体肺炎：①红霉素20~30mg/(kg·d)，疗程10~14天，严重者可适当延长；②阿奇霉素10mg/(kg·d)，轻症3天为1个疗程，重症可连用5~7天，总剂量不超过1500mg。衣原体肺炎：①红霉素40mg/(kg·d)，疗程2-3周；②罗红霉素；③阿奇霉素；④克拉霉素。嗜肺军团菌肺炎：早期应用红霉素，剂量50mg/(kg·d)，疗程至少3周；或者阿奇霉素。
消化系统感染
➤推荐方案：空肠弯曲菌：①红霉素40~50mg/(kg·d)，疗程5~7天，重症感染者延至3~4周；②阿奇霉素10mg/(kg·d)，1天后改为5mg/(kg·d)，总剂量不超过1500mg，共5天。
以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会. 大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见. 中国急救医学.2020.40(11):1036-1046.
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